Tuberculose ileocecal isolada simulando neoplasia maligna e doença de Crohn / Isolated ileocecal tuberculosis simulating malignant neoplasia and Crohn's disease

OBJETIVO: No Brasil, a tuberculose ileocecal isolada, na ausência de tuberculose pulmonar ativa ou cicatrizada, é rara, sendo freqüentemente confundida com neoplasia e a doença de Crohn. MÉTODOS: Os autores apresentam oito doentes com essas características, tratados por cirurgia, em período de 20 anos. A dor abdominal na fossa ilíaca direita foi o principal sintoma (100 por cento), seguido da presença de perda de peso (62,5 por cento), febre, náuseas e vômitos e fadiga em 50 por cento dos doentes. Sete enfermos (87,5 por cento) apresentaram massa palpável na fossa ilíaca direita. A duraçäo média dos sintomas foi de 14,7 meses, variando de 5 a 36 meses. Todas as lesöes foram detectadas pelo enema opaco e mimetizavam aspecto neoplásico. A colonoscopia foi realizada em três doentes, evidenciando lesöes sub-oclusivas da regiäo íleo-cecal em dois; as biópsias foram sugestivas de tuberculose, näo sendo possível diferenciá-las da doença de Crohn. RESULTADOS: Seis enfermos com diagnóstico presuntivo de neoplasia foram submetidos a cirurgia eletiva, realizando-se neles a colectomia direita clássica. Os outros dois, com suspeita de tuberculose, foram operados na vigência de obstruçäo intestinal, sendo submetidos a ressecçäo limitada (ileocecectomia). O estudo anatomopatológico estabeleceu o diagnóstico final pelo encontro de necrose caseosa e de bacilos álcool ácido-resistentes no intestino ou nos linfonodos. A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória, com pequena morbidade resolvida clinicamente. Posteriormente, todos os doentes receberam o esquema tríplice por 12 meses, variando a droga de acordo com a época do tratamento. CONCLUSÄO: Apesar de rara, a tuberculose hipertrófica ileocecal isolada freqüentemente é confundida com neoplasias e com a doença de Crohn, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial das lesöes localizadas no quadrante inferior direito do abdome

Remissäo completa de metástases endobrônquica, parenquimatosa e ganglionar hilar pulmonares de carcinoma de próstata após hormonioterapia antiandrogênica / Complete remission of endobronchial, parenchymal and hilar lymphatic lung metastases of prostatic carcinoma after anti-androgenic hormotherapy

Homem negro de 65 anos de idade referia, há 5 meses, queixas respiratórias e urinarias. A rivestigaçao realizada demonstrou a existência de carcinoma de próstata com metástases ósseas, brônquica, parenquimatosa e ganglionar hilar pulmonar. Biópsias de próstata e de brônquio revelaram carcinoma; a pesquisa de antígeno prostático específico foi positiva em ambas. O paciente foi submetido à prostatectomia e orquiectomia bilateral, bem como hormonioterapia antiandrogênica; houve involuçao das metástases brônquicas, pulmonar e ganglionar, mantendo-se inalteradas as ósseas. Em conclusao: metástases pulmonar e brônquica de carcinoma de próstata podem simular carcinoma brônquico primitivo; o tratamento hormonal foi satisfatório, evitando-se, assim, radio e quimioterapia; regressao completa com terapia antiandrogênica é possível, evitando-se radio e quimioteerapia.

Teste de provocacao bronquica com carbacol no diagnostico de asma. Relato de casos e comentarios. / Bronchial provocation test with carbachol in the diagnosis of asthma. Report of cases and comments

O teste de provocacao bronquica com carbacol e usado para demonstrar a presenca de hiperreatividade bronquica, a qual e universal entre os portadores de asma bronquica. Isto permite o diagnostico ou nao da doenca em diversas situacoes clinicas frequentes. Atraves do relato de casos e revisao bibliografica, e demonstrada a importancia deste teste em casos de:suspeita de asma de inicio recente, com exame clinico-funcional normal; tosse persistente e dispneia como manifestacoes isoladas de asma; diagnostico diferencial da asma bronquica e cardiaca; asma ficticia; e refluxo gastresofagiano simulando asma

Alteracoes da uricemia e da uricosuria induzidas por pirazinamida. Relacoes com comprometimento articular. / Changes of urecemia and uricosuria induced by pyrazinamide. Relations with joint involvement

As manifestacoes articulares e as concentracoes sericas e na urina de 24 horas do acido urico foram estudadas em quarenta pacientes com tuberculose e em tratamento com pirazinamida. Cinco pacientes apresentaram manifestacoes articulares e nao apresentaram diferencas significativas com os demais em relacao a idade, uricemia e diminuicao significativa da uricosuria diurna na fase de tratamento com pirazinamida foram observados em todos os pacientes - a uricosuria noturna nao se alterou significativamente.Nos periodos pre e pos-tratamento. Questionamos se do ponto de vista etico e justificada a utilizacao rotineira de uma droga que altera a eliminacao do acido urico em todos os pacientes, pois existem medicacoes alternativas com efeito terapeutico equivalente e com menores efeitos colaterais

Marcadores biologicos em carcinoma bronquico. / Biological markers in bronchial carcinoma

Em um grupo de 27 pacientes de carcinoma bronquico foram estudados, como marcadores biologicos, o antigeno carcinoembrionario, progesterona, hormonio luteinizante, insulina, prolactina, estradiol, hormonio foliculo estimulante, tiroxina, hormonio de crescimento, cortisol, testosterona, tri-iodotironina, hormonio estimulante da tiroide. Em 24 pacientes, um ou mais marcadores biologicos estavam aumentados; o antigeno carcinoembrionario, hormonio luteinizante, progesterona e a insulina apresentaram valores aumentados entre 35 e 50% dos pacientes, enquanto que o hormonio de crescimento, tiroxina, cortisol, testosterona, tri-iodotironina e o hormonio estimulante da tiroide so estavam elevados em menos de 5%; os demais situaram-se entre aqueles valores. Nos pacientes analisados de forma seriada, o unico marcador que apresentou correspondencia com a evolucao do processo tumoral foi o antigeno carcinoembrionario

Teste de reatividade bronquica com carbacol - resposta em normais e asmaticos. / Bronchial reactivity test with carbachol - response in normal and asthmatic patients

Cinquenta individuos, 25 normais e 25 asmaticos, foram estudados com doses crescentes de carbacol por nebulizador de jato A resposta foi medida por espirometria determinando-se a dose de provocacao que causou 15% de queda do VEF1,0(DP15). A media geometrica foi 3,89 +/- 0,30 em normais e 2,34 +/- 0,72 nos asmaticos (p<0,01 teste de Wilcoxon). A dose de 2,0 mg separou os dois grupos com sensibilidade e especificidade de 95%. Respostas com doses de carbacol entre 2,0 e 4,0 mg foram encontradas em tres de cinco normais que tinham parentes com asma, e em nenhum dos demais normais. Concluimos que a presenca de reatividade bronquica anormal pode ser estabelecida de maneira simples, inalando-se doses de carbacol de ate 4,0 mg

Incidencia de tuberculose-doenca e de teste tuberculino positivo em criancas expostas a pacientes com tuberculose. Importancia dos fatores ligados a fonte e a crianca, ate mesmo vacinacao previa com BCG intradermico. / Incidence of tuberculosis-disease and positive tuberculin test in children exposed to patients with tuberculosis. Importance of factors linked to the source and children even though previous vaccination with intradermal BCG

A incidencia de tuberculose-doenca e de teste tuberculinico positivo e analisada em 843 criancas de zero a 15 anos e comunicantes de pacientes com tuberculose.Maior incidencia de tuberculose-doenca estava associada a baixa idade do comunicante, a maior proximidade de fonte e a maior riqueza bacilar do escarro da fonte. Maior positividade do teste tuberculinico estava associada a vacinacao previa com BCG intradermico, que, em termos gerais, ofereceu protecao razoavel em relacao a tuberculose-doenca; nos comunicantes domiciliares de fontes com escarro positivo ao exame direto, entretanto, o BCG previo so ofereceu protecao relativa as criancas maiores de 5 anos. Estes aspectos poderao facilitar a racionalizacao da investigacao de criancas expostas ao convivio de pacientes com tuberculose

Importancia da cintilografia com galio (67Ga) em pneumologia. / Importance of the scintigraphy with gallium (67Ga) in pneumology

A caracterizacao, a distribuicao pelos varios orgaos e os mecanismos de captacao do galio sao revistos e, atraves de casos clinicos, e discutida sua importancia em pneumologia, com enfase especial em sarcoidose, alveolite fibrosante, berilliose, pneumonia por P. carinii, carcinoma bronquica e linfomas